淩晨三點，我正躺在值班室裏閉目養神。 「咚....咚......咚....」一陣急促而頗有節奏感的敲門聲將我從莊周的夢中驚醒，我看著站在門外的美小護：「三更半夜，不知道溫柔一點嗎？」。 原來美小護接到了電話，說是有一個發熱、呼吸困難的病人馬上從外院轉診過來，美小護嘲笑道：「你以為自己一個人可以睡的安穩？」。 
（網路配圖，與當事人無關，下同~） 幾分鐘之後，急救車停在了急診的門口。被推進醫院的是一位60歲男性患者，從他蒼白的臉色和急促的呼吸中便能感受到空氣中的緊張氣氛。
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「患者現在的體溫是39℃、血壓80/40mmHg、心率110次/分、呼吸40次/分、指脈氧80%!」美小護麵無表情的向我彙報了患者的基本生命體征。 這個時候患者雖然很虛弱，但是還可以正常交流。原來三天前患者突然出現發熱，體溫最高接近40℃，伴有咽痛和乏力，自服一些「感冒藥」之後並沒有緩解。緊接著又出現了陣發性咳嗽，咳少許黃粘痰，並伴有活動後胸悶氣喘和呼吸困難的癥狀。 子女下班回家後才發現患者的病情似乎已經超過了日常中感冒的癥狀，於是將不願意花錢看病的患者帶進了醫院。但是因為患者的病情進展太快，而且癥狀很重，於是又建議患者連夜轉院。 「他的指脈氧太差了，先麵罩吸氧，打開靜脈通路快速補液，采血，如果不行的話準備氣管插管！」我向患者和家屬解釋，家人並沒有任何意見，倒是患者自己卻不以為意的說：「沒有什麼，我就是嚴重的感冒罷了，現在沒有什麼不舒服！」。 搶救室門外焦急的女兒插話道：「醫生，會不會是心臟病？你快給他吸氧呀！」。 
事情真相當然不會那麼簡單，我甚至有一種不祥的預感，因為這是一位來自農村的呼吸道感染伴有發熱的患者！「把口罩帶好！」慎重期間，我還是提醒了美小護。 因為春季是呼吸道疾病多發的季節，也是病毒肆虐的時候，尤其是呼吸道相關的傳染病更加要引起重視。
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雖然患者自身否認用過活禽接觸史，但是因為患者生活在農村，很有可能事實上有活禽接觸，而患者自己卻沒有注意。 很快，患者的檢查的結果便擺在了我的眼前：血常規中血細胞計數
4.5X1010*9；CRP78mg/l；胸部CT：兩肺炎症、少量胸腔積液；甲型呼吸道病毒病原體檢查（-）。 結合患者的病史、癥狀、體征和檢查結果，肺部感染、感染性休克、ARDS的診斷很明確，而且要考慮是病毒性肺炎！ 所謂肺炎指的是肺泡、遠端氣道和肺間質的感染性炎症。書本上說肺炎的主要癥狀是發熱、咳嗽、咳痰，但是在現實之中，有很多人只有其中的一種癥狀，比如只有發熱、只有咳嗽、只有胸痛，甚至有的人只是感覺胸部不適，而根本沒有其它癥狀，更有少數患者只有上腹痛！ 
而病毒性肺炎其實是按照感染病原體的類型而設置的分類，在春季尤為多見。常見的病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等等。
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需要引起高度重視的便是流感病毒，因為當下H7N9型禽流感病毒感染經常見諸報端。 在患者入院後的第四十分鐘，考慮到患者存在嚴重的肺部感染和呼吸衰竭，我還是為患者進行了氣管插管。氣管插管成功後，只見這位聲稱自己沒有大礙的患者噴出了大量的粉紅色泡沫痰，這是因為肺臟內存在嚴重肺水腫的緣故！ 後來，這位患者被送進了監護病房進一步治療，雖然最後確定不是H7N9感染，但是病毒性肺炎卻診斷明確。 把病人送進病房後，美小護一邊反覆洗著手，一邊嘮叨：「為什麼今年的肺炎會這麼多，而且進展的都很快？」。 其實，美小護的這個問題我也不知道該如何回答，只能說：「今年的氣溫就像孩子的臉一般，變化太快！」。 最後，需要提醒大家的是：
1、遠離活禽!
2、如果發熱，及時就醫！
讓更多人了解更多一點！ |