人的每一個器官都可能會發生血栓，例如心臟血管堵塞會引起心梗、腦血管內血栓會引起腦梗等等，大家對「心梗」、「腦血栓」可能並不陌生，您聽說過另一種非常常見的血栓性疾病——肺栓塞嗎？

實際上，肺栓塞是僅次於冠心病、高血壓的重要心肺血管疾病，更是是引起猝死的一個重要原因。肺血栓栓塞症一旦發生，其中11%發病1小時內死亡，術後3個月死亡率超過15%。那麼，什麼是肺栓塞？什麼樣的人容易的肺栓塞？怎麼預防肺栓塞？得了肺栓塞該怎麼治療？近日，在中日醫院呼吸中心、心血管中心將聯合舉辦血栓性疾病健康教育與疾病諮詢活動上，呼吸與危重症醫學科二部萬鈞副主任醫師就肺栓塞知識進行深入講解。

住院病人是肺栓塞高危人群

正常生理情況下，血液在血管裏循環流動，不產生血栓。如果在某些疾病或其他異常情況下，血管損傷、血流緩慢或血液本身高凝即發生血栓。類似於「心梗」和「腦血栓」，肺栓塞也是一種血栓栓塞，就是肺的血管（肺動脈）被血栓堵塞了。

血栓形成有三大基本要素：血流瘀滯、高凝狀態和內皮損傷。這三個要素也是肺栓塞發病的基本條件。那麼日常生活中什麼情況下會出現這三種情況呢？

首先，血流瘀滯主要見於一些活動減少甚至是無活動的人群，其中，住院是靜脈血栓相關死亡與致殘的首要因素，60%的靜脈血栓是和住院相關（住院期間或出院後發生），比如有創傷、骨科和外科大手術後的病人臥床時間長，血液流動緩慢易生成血栓最終堵塞肺動。另外，久坐，長時間乘飛機、駕車，長時間使用計算機、打麻將、看電視也是臨床常見的肺栓塞誘因。

其次，高凝狀態主要是指某些病理或生理情況下，血液中的凝血成分增高，可見於惡性腫瘤患者，懷孕與圍產期女性，使用雌激素替代治療的更年期婦女或絕經期婦女。

再次，內皮損傷，指血管的最內層——內皮受損，從而使血液中的凝血成分在此聚集而形成血栓，可見於外傷，比如下肢的損傷可導致血管內皮受損，曾經就有因為大強度健身導致下肢血管損傷而繼發血栓的病例，另外內皮損傷也可見於靜脈內的一些醫療操作，如介入手術、靜脈穿刺、化學藥物刺激、中心靜脈置管，還有心瓣膜疾病與置換等。

氣短、暈厥或是肺栓塞「報警信號」

肺栓塞是一種急症，一旦發生就可能沒有挽救的機會，其危險性取決於血栓堵塞肺血管的程度。

肺栓塞最常見的癥狀就是氣短、呼吸困難，尤其是活動後氣短、氣不夠用。有的病人會出現胸痛，胸痛既可以很輕微，也可以非常劇烈，有時候深吸氣、咳嗽或體位變化時疼痛會加劇；有的人可以表現有持續胸悶的感覺，或表現為胸前有壓迫的不適感；也有的病人出現痰中帶血，但一般咯血量不多。少數患者表現為突然發生的暈厥，有的肺栓塞患者甚至在暈厥發生前沒有明顯不適，表現非常健康，而突發暈厥。有的肺栓塞患者甚至可以沒有任何明顯的不適，做一些其他檢查偶然發現。

因此，肺栓塞的癥狀比較多樣，缺乏特異性，高危人群一旦出現呼吸困難、胸痛、咯血、甚至暈厥，建議及時就診，除外肺栓塞。有了肺栓塞的診斷意識，以目前的醫療水平，診斷、發現肺栓塞並非難事。

另外，肺栓塞的血栓多數來自下肢的深靜脈，因此，部分患者在發病初期有小腿疼痛，或者腫脹，尤其是兩條腿腫脹程度不等，需要引起注意。但患者往往不注意，常誤認為是勞累後的肌肉酸痛或者小腿抽筋。

抗凝治療可預防肺栓塞發生

肺栓塞的發生與日常生活密切相關，某些人群有血栓危險因素，容易得肺栓塞，針對不同人群採取相應地預防措施就可以預防肺栓塞的發生。

比如針對容易患肺栓塞的臥床患者、手術患者、骨折患者等給予預防性抗凝治療，可以大大降低肺栓塞發生的幾率，某些患者如果不適合應用抗凝藥物，也可應用一些物理性預防措施，如醫用彈力襪、充氣加壓泵等，當然這些預防方法主要適合於住院的患者。

對於非住院、有易栓因素的人群而言，也可根據情況採取不同措施。如歸於有下肢靜脈曲張的人群，也可應用彈力襪，既可減輕靜脈曲張的癥狀，又可以預防肺栓塞的發生，應當注意，這裡說的是醫用彈力襪，並非普通長筒襪；肥胖人群宜多運動；老年人不宜久坐不動（如長時間打麻將、打撲克、打遊戲等）；乘飛機或坐車長途旅行的人，應注意多飲水、適當活動肢體等。這些都有助於預防肺栓塞的發生。

一旦發生肺栓塞，主要的治療方法包括抗凝治療、溶栓治療，少數患者不適合抗凝或溶栓治療的，如果情況允許，在考慮是否可以介入或手術治療。從藥物治療的原理就可以看出，不管抗凝治療還是溶栓治療，不管是選擇哪種藥物，一方面能促進血栓溶解，另一方面，不可避免均有出血的風險。因此，得了肺栓塞應注意觀察生活中的細節，避免創傷和出血。