提起帕金森病，大家對它的症狀也許並不陌生，但卻不了解帕金森病的全貌，所以常常出現誤診、診斷延遲。

帕金森病是僅次於癡呆的常見神經係統變性病，一般在中老年起病，表現為動作減慢、精細動作困難，肌肉僵硬，約70%的患者會有肢體、頭麵部抖動。

帕金森病是一個漫長的疾病進程。

帕金森病一般以出現運動症狀作為一個重要節點，之前稱為運動症狀前期，之後是運動症狀期，後者又根據是否出現平衡功能障礙，分為早期帕金森病和中晚期帕金森病。

下麵來簡單介紹一下各個時期的特點及應該採取的策略。

運動症狀前期的各種症狀

嗅覺減退和便秘

可能是最早的非運動症狀，在確診帕金森病的20年前，這兩個症狀就開始出現了。

便秘：近幾年，腸道菌群與帕金森病關係的研究進行得如火如荼，目前認為腸道可能是帕金森病病理變化最早的戰場，便秘可能是患帕金森病的危險因素之一。

嗅覺減退：是原發性帕金森病的特徵表現之一，經嗅覺測試，約90%的患者嗅覺減退或喪失，嗅覺減退成為鑑別帕金森病和帕金森綜合徵的依據之一。

睡眠行為障礙

在睡眠時，人體腦細胞的活動並沒有完全停下來，雖然會做夢，但睡眠中的神經活動只產生腦電波而並不產生肌肉活動，當腦的某些部位發生病變時，夢境中的活動就會引起說話、喊叫、拳打腳踢等肢體動作，甚至跳起來、跌落床下，這種現像我們稱之為快眼動睡眠行為障礙，存在這種現象的人有比較高的概率發展成帕金森病。

抑鬱和焦慮情緒

由於腦內神經遞質係統的紊亂，相當部分的帕金森病表現出抑鬱和焦慮情緒，可能出現在運動症狀前，並誤導對運動損害的判斷。

根據對大量人群的觀察，醫學界一致認為一些非運動症狀可以提示未來患帕金森病的風險增高。

目前，國際運動障礙協會推薦的“運動症狀前診斷標準”，可以篩選高風險人群，但還不能預測到什麼時候發病。

這些風險因素重要的有：高齡、快眼動睡眠行為障礙、嗅覺減退、便秘、抑鬱焦慮、接觸殺蟲劑、不喝咖啡、戒菸等。

運動症狀期的表現和治療

早期帕金森病

帕金森病初期往往療效很好

患者出現典型的運動減慢、靜止性震顫、肌張力增高以後，臨床就可以明確地診斷帕金森病了。

在帕金森病出現運動症狀前後，有時某些感覺症狀如疼痛和麻木突出，可能會被誤診為頸椎病、腰椎病。

經過正確的治療，帕金森病初期往往療效很好，一些患者可以恢復到完全正常狀態。

中晚期帕金森病

外科手術提上了議程

“蜜月期”之後，多數人會出現運動並發症，主要表現為藥物療效的減退、藥效維持時間縮短，嚴重的則出現“開-關”現象；或者出現不自主運動——所謂異動症，表現為身體部分或全部的無規律性、不可自控、重複性動作，如搖頭晃腦、做鬼臉、身體搖晃、手舞足蹈，或者肌肉痙攣、關節異常扭轉。

異動症和“開-關”現象並不局限於運動係統，精神、內臟、感覺係統也可能有相應表現，如藥物濃度高峰時坐立不安、呼吸急促、憋氣，藥物濃度低穀時抑鬱焦慮、胸悶憋氣、腹脹、肢體麻木等。

這時候的非運動症狀也相應變得更加複雜，如大小便問題，記憶力下降甚至癡呆，體位性低血壓、餐後低血壓對運動的限製，幻覺和精神症狀對日常生活的幹擾、對照料者的額外負擔等。

此時的治療變得充滿挑戰，常常需要平衡多個相互矛盾的目標。

康復治療對於中晚期患者改善運動功能、維持平衡能力有十分顯著的作用。

在病程4～5年，運動並發症出現以後，外科手術就提上了議程，適宜的患者在手術（腦深部電刺激，DBS）以後可以獲得“第二蜜月”，在長久的時間內生活質量得以保持在較高水平。

圖片說明：以出現帕金森病運動症狀為0點。

0點之前為運動症狀前期，此期以便秘、RBD（快眼動睡眠行為障礙）、日間過多睡眠、嗅覺減退、抑鬱等非運動症狀為主。

0點之後為帕金森病期，分為早期和晚期。

早期有疼痛、乏力、MCI（輕度認知障礙）等非運動症狀，晚期則有運動波動、異動症等運動並發症和吞嚥困難、姿勢失衡、步態凍結、跌倒等進展期運動症狀，以及排尿障礙、體位性低血壓、癡呆、精神症狀等非運動症狀。

 

帕金森病患者壽命縮短並不明顯

帕金森病對運動能力、生活質量的影響極為重大，但患者壽命的縮短並不明顯，發展到臥床階段的患者比例也不高。

所以，我們在治療帕金森病的同時，也不能忽略常見的中老年易患病，要預防心腦血管病，要定期檢查，早發現、早治療腫瘤。